一、啟動云醫(yī)院建設的背景
隨著經濟社會快速發(fā)展，社會公眾對健康的要求越來越高，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的先天不足，和傳統(tǒng)體制機制的局限，使得看病難問題成為新時期最為突出的一個社會問題之一；緩解看病難問題也成為社會公眾對于社會治理最重要的期待之一。
看病難問題最突出的表現(xiàn)，一是優(yōu)質專家資源稀缺，病患掛專家號難，找到“適合”的專家更難；專家卻忙于普通疾患的診治，服務的時間、空間非常局限。二是分層診療體系尚未建立，病患初診往往直接到城市大醫(yī)院、直接找大專家；城市大醫(yī)院人滿為患。三是治病甚于防病，健康咨詢干預、健康管理剛剛起步，既受體制機制的影響，又受到傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)護人員忙于診治各類輕重疾病，缺乏高效的健康教育、管理的平臺和機制；廣大公眾找不到權威的、適合的健康教育途徑，不了解防病的基本知識、基本技能。
緩解看病難最重要的期待：一是醫(yī)患之間，特別是和專家之間的溝通，在時間和空間上更加及時、便捷，針對性更加強，互動更加充分。病患可以更快地找到適合自己的優(yōu)質資源，并實現(xiàn)充分有效的溝通。二是醫(yī)患溝通，在內容上更加豐富，基于健康檔案，醫(yī)生為簽約服務對象進行全程的、個性化的健康咨詢、健康管理、健康干預，提高服務對象健康素養(yǎng)。
二、啟動云醫(yī)院建設的寧波衛(wèi)生信息化基礎
2010年，寧波市人民政府《關于建設智慧城市的決定》把構建智慧健康保障體系作為智慧城市建設的十大應用體系之一。2011年9月市智慧辦和市衛(wèi)生局組織專家評審并通過了《寧波市智慧健康保障一期項目可行性研究報告》，同年12月市政府發(fā)布《關于推進寧波市智慧健康保障體系建設的通知》，《通知》明確了“十二五”期間，智慧健康保障體系的主要建設內容為“五個統(tǒng)一、六項任務”。五個統(tǒng)一即：建設統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生專網、統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺、統(tǒng)一的數(shù)據中心、統(tǒng)一的居民健康檔案和電子病歷、統(tǒng)一的居民健康卡(社�？�)。六項任務即：一是以疾病防控網絡建設為重點，完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設與應用；二是以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推動數(shù)字化醫(yī)院建設；三是以居民健康檔案為重點，推進新型數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設；四是以區(qū)域衛(wèi)生信息化建設為重點，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療；五是以公眾健康服務平臺建設為重點，提供全面、連續(xù)的信息服務；六是統(tǒng)籌實施衛(wèi)生管理信息化，提供決策分析支撐。通過這些年的努力，寧波市智慧健康保障體系取得了初步的成效。
1.智慧健康基礎設施建設項目(一期)。基礎設施建設項目涉及到智慧健康一期“五個統(tǒng)一”中的“統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生專網”和“統(tǒng)一的數(shù)據中心”。2012年2月，市發(fā)改委對基礎設施建設項目立項，在2012年年底前完成了主要項目的建設工作，并投入運行。目前，醫(yī)療衛(wèi)生專網連接到11個縣(市)區(qū)，并覆蓋所有市級醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)療衛(wèi)生專網實現(xiàn)千兆帶寬，雙路備份。智慧健康數(shù)據中心為市級醫(yī)療衛(wèi)生機構和海曙、江東、江北提供基礎平臺、服務托管和異地災備等服務。智慧健康基礎設施建設為推進寧波市智慧健康保障體系建設奠定了堅實的基礎。
2.智慧健康區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(一期)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺涉及到智慧健康一期“五個統(tǒng)一”中的“統(tǒng)一數(shù)字化集成平臺”和“統(tǒng)一居民健康檔案和電子病歷”，是智慧健康從醫(yī)院走向社會的關鍵一步，也是智慧健康從醫(yī)療服務走向健康服務、促進信息消費的關鍵環(huán)節(jié)。根據國家衛(wèi)計委信息化46312規(guī)劃(4級平臺、6大應用、3大庫、1張卡、2項保障)，寧波在建設市平臺的同時，積極推進縣(市)區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設。目前，11個縣(市)區(qū)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)了數(shù)據交換和共享，8家市級醫(yī)院和疾控、婦幼等公衛(wèi)機構與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺也實現(xiàn)了系統(tǒng)對接。截至2014年8月底，平臺共采集患者基本信息1450萬，掛號數(shù)6000萬，處方數(shù)4400萬，收費信息1.1億，住院登記58萬次，630萬的檢查數(shù)，1560萬次的化驗報告，建立686萬份電子健康檔案，這些數(shù)據將為寧波智慧健康保障體系后續(xù)的智慧健康信息應用共享奠定堅實的基礎。
3.智慧健康醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺。醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺項目涉及到智慧健康一期“六項任務”中的“數(shù)字化醫(yī)院建設”、“數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設”和“數(shù)字化公共衛(wèi)生建設”。項目在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎上要求全市醫(yī)療衛(wèi)生機構之間實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務協(xié)同，為解決群眾“看病難、看病貴”問題提供技術支持。項目在去年5月份通過市發(fā)改委立項，年底前逐步完成各項招標并開始建設。目前已在市級醫(yī)院開通電子健康檔案調閱、診療提醒(用藥提醒、重復檢查檢驗信息提醒等)。同時，初步實現(xiàn)了傳染病業(yè)務協(xié)同和產科業(yè)務協(xié)同。
4.智慧健康綜合衛(wèi)生管理平臺。綜合衛(wèi)生管理平臺項目涉及到智慧健康一期“六項任務”中的“衛(wèi)生行政決策分析平臺建設”，項目實現(xiàn)衛(wèi)生資源管理、衛(wèi)生服務管理、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障管理和藥物管理等。平臺利用數(shù)據分析功能，有效處理各類數(shù)據資源，借助數(shù)據倉庫和大數(shù)據技術，對各種各類數(shù)據進行挖掘、統(tǒng)計和分析，發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的最大價值，為衛(wèi)生行政決策提供科學的決策輔助。項目在去年7月通過市發(fā)改委立項，年初完成項目招標并開始建設，目前項目建設已上線試運行。
5.智慧健康其他建設項目。智慧健康其他建設項目。智慧健康一期“六項任務”中的“區(qū)域醫(yī)療服務平臺建設”和“公眾健康服務平臺建設”，目前已完成項目建議書暨可行性研究報告的編制，其中區(qū)域醫(yī)療服務平臺(心電)剛剛完成公開招標，公眾健康服務平臺的項目建議書已通過市發(fā)改委立項正進入財政采購流程，另外，智慧健康血液管理系統(tǒng)正在建設過程中，數(shù)字化院前急救項目建議書已提交市發(fā)改委立項。
6.數(shù)字化醫(yī)院建設。2012年以來，市衛(wèi)生局組織市級醫(yī)院開展面向醫(yī)療質量管理、醫(yī)院綜合管理和病人服務系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院體系建設，要求建設數(shù)字化院感管理、移動醫(yī)療、遠程會診、院前急救、數(shù)字化病理、預約自助服務管理、服務滿意度調查、人事檔案和醫(yī)院綜合管理等十大應用系統(tǒng)。為進一步方便患者就醫(yī)，有效緩解就診高峰時段收費排長隊現(xiàn)象，減少病人等候時間，2013年6月起，市衛(wèi)生局組織8家市級醫(yī)院推廣實施了醫(yī)療費用診間結算工作，利用醫(yī)保個人帳戶余額實現(xiàn)醫(yī)保人員診間結算功能。據統(tǒng)計，截止2014年6月底，市級8家醫(yī)院共開放門診診間結算科室591個，覆蓋率100%； 2014年1-6月，市級8家醫(yī)院共完成診間結算585683人次，占同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就診人次的24.67%。
7.數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設。以全科門診、中醫(yī)藥門診、免疫接種門診、婦保門診、兒保門診和健康體檢中心(五門診一中心)為基本建設內容的數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設在全市全面推廣。全科醫(yī)生工作站、電子健康檔案管理系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)生隨訪系統(tǒng)已在10個縣(市)區(qū)廣泛應用，至2013年全市已累計建成96家。實現(xiàn)了居民電子健康檔案建檔率達到80%以上，基層機構的HIS系統(tǒng)、傳染病報告、慢性病管理、預防接種、婦幼保健和行政財務管理、績效考核等系統(tǒng)的使用率達100%，極大地提高了基層衛(wèi)生服務能力和管理水平。
8.公共衛(wèi)生信息化建設。目前，已建成公共衛(wèi)生應急、計劃免疫管理、應急救治調度、采供血管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理和婦幼保健管理等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)項目。2012年，我市被衛(wèi)生部列為全國公共衛(wèi)生信息化建設試點，要求通過五年努力，實現(xiàn)慢性病、傳染病、出生登記、死因登記、結核病和艾滋病等數(shù)據的自動采集和交換共享。根據試點要求，2013年起，逐步改造建設全市三級慢性病管理平臺、公衛(wèi)信息采集系統(tǒng)，實施免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)二期工程、采供血管理信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督綜合管理信息系統(tǒng)等項目，目前各項目已進入試運行階段。
9.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。區(qū)域影像、區(qū)域心電、病理和區(qū)域臨檢信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)優(yōu)質衛(wèi)生資源集約管理和高效利用，并提供診斷、指導、交流和教學等服務。全市已有區(qū)域影像中心10家，區(qū)域心電中心5家，區(qū)域臨檢中心6家，區(qū)域病理中心3家。以鄞州區(qū)為例，2013年，鄞州區(qū)區(qū)域影像中心約服務30萬人次，其中糾錯約3000人次。通過區(qū)域醫(yī)療信息化手段，初步實現(xiàn)了優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的目標。
10.公眾健康服務信息化建設�；窘ǔ深A約掛號、醫(yī)療信息查詢系統(tǒng)項目，通過市公眾健康服務平臺，提供預約掛號、診療信息和醫(yī)療資源查詢等服務。目前，寧波市預約掛號平臺已經可以提供33家醫(yī)療機構共2700余名專家的預約掛號服務，基本上覆蓋了所有的寧波市級醫(yī)院、中心城區(qū)主要區(qū)級醫(yī)院以及部分特色�？漆t(yī)院，并建成包括互聯(lián)網、電話、手機APP、電視、醫(yī)生診間、社區(qū)在內的多途徑預約體系。2010年以來，平臺服務量累計服務人次超過500萬人次，年服務150多萬人次，日服務量高峰突破8000人次。
三、我們理想中的云醫(yī)院
我們理解，云醫(yī)院是利用云計算、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網以及傳感器技術、大數(shù)據技術實現(xiàn)健康教育、健康干預、網上診療等功能的遠程醫(yī)療服務與協(xié)同平臺。
寧波的云醫(yī)院線上是一個虛擬醫(yī)院，線下是一家混合所有制醫(yī)院。線上、線下既能實現(xiàn)門診、住院、檢查、體檢的預約服務，又能實現(xiàn)定制的健康管理、咨詢、干預與指導，對特定人群、特定病種實現(xiàn)規(guī)定范圍內的診療活動。云醫(yī)院平臺與電子健康檔案協(xié)作平臺和區(qū)域醫(yī)療服務平臺協(xié)同服務，實現(xiàn)居民電子健康檔案共享調閱和檢驗、檢查遠程診斷。實現(xiàn)雙向轉診、分級診療和家庭醫(yī)生制度的落地。通過網上支付和網上藥店，方便居民足不出戶購買高品質醫(yī)療服務。在商業(yè)模式上探索民辦公助、混合資本、服務購買的智慧健康可持續(xù)發(fā)展模式。
我們希望能通過3-5年的建設，寧波云醫(yī)院能建成互聯(lián)網上的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)療健康領域的“天貓商城”，大數(shù)據時代的“教研平臺”和醫(yī)療服務業(yè)的“聯(lián)盟平臺”。在醫(yī)改的大背景下，利用信息技術手段重置優(yōu)質醫(yī)療資源，重構醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重塑更為合理的就醫(yī)流程，那將是一個更為高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式。
四、我們的建設計劃
寧波云醫(yī)院建設分步實施，分三期建設。
一期以實現(xiàn)健康咨詢、管理為目標，搭建云醫(yī)院平臺，統(tǒng)一結算平臺，實現(xiàn)網上預約、健康咨詢、健康管理等。目前已初步搭建寧波市云醫(yī)院平臺，可開展糖尿病�？崎T診；2014年年底前，完成統(tǒng)一結算平臺建設，全面開展網上預約、健康咨詢與健康管理。
二期以實現(xiàn)個別病種的網絡與機構診療為目標，開展網絡與機構診療、網絡藥物配送等健康管理與服務相結合運營模式。根據國家的相關法律法規(guī)，在條件成熟時，實現(xiàn)特定病種、特定患者的網上診療、康復與護理等。
三期將云醫(yī)院平臺在線醫(yī)生和服務項目、用戶拓展，邀請全國和國際著名專家加盟，開展健康保健、醫(yī)療衛(wèi)生等服務。也聯(lián)合對口幫扶的省內、外醫(yī)院為當?shù)鼐用裉峁┚W上遠程服務。同時也實現(xiàn)在線繼續(xù)醫(yī)學教育和科研云服務等等。
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