一、《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務的實施意見》的出臺背景是什么？
答：近年來，隨著人口老齡化進程的加快，平均期望壽命的延長，慢性非傳染病的增加，群眾對健康需求的日益增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式逐漸不能適應現(xiàn)代人群的健康需求。家庭醫(yī)生制服務作為一門新學科、新機制，對維護人群健康的作用越來越多的受到各級黨委、政府和社會各界的關注。黨的十八屆三中全會明確指出，要建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。實施契約式家庭醫(yī)生制服務，是貫徹落實十八屆三中全會精神的具體體現(xiàn)，是維護城鄉(xiāng)居民健康的一項制度性安排，也是一項長期性的工作任務，應從長計議，從制度設計上保障可持續(xù)發(fā)展機制至關重要。
2011年起，我市自北京、上海之后在全省率先開展了契約式家庭醫(yī)生制服務試點工作。經(jīng)過3年的先期試點準備，市政府于2014年11月11日制定印發(fā)了《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務實施意見》(甬政發(fā)〔2014〕101號)，期望通過深化實施這項制度進一步發(fā)揮基層醫(yī)療機構的基礎性作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，使家庭醫(yī)生逐步承擔起群眾醫(yī)療健康、醫(yī)療資源調配和衛(wèi)生費用投入的“守門人”職責，著力構建起科學合理的分級診療管理運行機制。
二、為落實《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務實施意見》，出臺了哪些配套政策？
答：自2014年11月市政府出臺《寧波市人民政府關于推行契約式家庭醫(yī)生制服務實施意見》以來，我委圍繞3年試點工作存在的突出問題，協(xié)調市人力社保局、市物價局、市財政局、市民政局等相關部門，從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價等重點環(huán)節(jié)入手，先后制定出臺了7個配套政策措施，如《關于基層醫(yī)療機構部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》、《關于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務價格的通知》、《關于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關醫(yī)保政策的實施意見》、《關于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務實施有關補助的通知》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務包》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務規(guī)范》、《寧波市家庭醫(yī)生績效考核辦法》等，從頂層設計配套政策措施來全面推進契約式家庭醫(yī)生制服務工作。
三、基層醫(yī)療機構部分慢性病門診用藥政策具體作了哪些調整？
《關于基層醫(yī)療機構部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》文件明確，一是參保人員在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，使用《常用藥品范圍》內的醫(yī)保乙類藥品，按醫(yī)保分類及相應規(guī)定計算醫(yī)保待遇，其中屬于國家基本藥物和《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物目錄外常用藥品清單(暫定)》的，參照甲類藥品享受醫(yī)保待遇。二是醫(yī)務人員應根據(jù)參保人員病情進行診治，按《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號)規(guī)定開具處方，其中《常用藥品范圍》內的133種藥品一次處方用藥量不超過1個月量，藥品限用條件仍按《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。三是對病情穩(wěn)定、依從性良好且納入家庭醫(yī)生簽約管理的部分參保人員，在簽約基層醫(yī)療機構使用《常用藥品范圍》內的68種高血壓、冠心病、糖尿病治療藥品，一次處方用藥量可根據(jù)病情需要適當放寬至不超過2個月量，但不實行處方外配政策。四是對按本規(guī)定實施部分慢性病門診用藥管理的基層醫(yī)療機構，醫(yī)保付費、均次費用實行單獨考核管理,具體管理辦法由人力社保部門會同財政、衛(wèi)生等部門另行制定。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務價格調整政策具體涉及到哪些主要內容？
答：市物價局聯(lián)合市衛(wèi)生計生委制定印發(fā)了《關于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務價格的通知》政策文件�，F(xiàn)階段，一是家庭醫(yī)生(社區(qū)護士)出診費由2003年收費標準的10元/次調整到40元(中級及以下)-60元(副高及以上)/次；二是家庭病床建床費由原來的10元/床調整到50元/床；三是家庭病床巡診費由原來的10元/人次調整到40元/人次；四是家庭健康巡診費由原來的10元/人次調整到50元/人次；五是健康管理咨詢費由原來的5元/人次調整到25元/人次；六是重新核定的社區(qū)衛(wèi)生服務價格自2015年1月1日起執(zhí)行；七是原寧波市物價局、寧波市衛(wèi)生局《關于印發(fā)〈寧波市社區(qū)衛(wèi)生服務價格管理細則〉的通知》(甬價費〔2003〕4號)同時廢止。從價格機制上，充分調動基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的工作積極性，促進新型家庭醫(yī)生制服務工作的深化實施。
五、醫(yī)保對契約式家庭醫(yī)生制服務和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有哪些支持政策？
答：《關于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關醫(yī)保政策的實施意見》文件明確，一是建立家庭病床方面，參保人員因下列情況造成就醫(yī)行動不便，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構評估符合條件的，可申請建立家庭病床：1.80周歲以上；2.癱瘓；3.患惡性腫瘤晚期；4.患肺心病；5.嚴重肺氣腫；6.下肢骨折恢復期內；社區(qū)衛(wèi)生服務機構及家庭醫(yī)生應優(yōu)先為簽約參保人員、經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構下轉康復治療的參保人員建立家庭病床。二是參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準建立家庭病床后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應及時為其辦理家庭病床登記手續(xù)，并提供上門服務，每周不超過3次(含)的家庭病床巡診費按醫(yī)保規(guī)定支付。三是醫(yī)保差別支付方面，調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標準。調整后三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構及其他醫(yī)療機構的住院起付標準分別為1200元、300元、600元；住院起付線標準實行累計起付，參保人員年度內在不同類別醫(yī)療機構住院的，起付線標準按其中最高類別醫(yī)療機構的標準計算一次。四是調整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員住院(特殊病種除外)的醫(yī)�；鹬Ц侗壤Ｕ{整后，老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的，醫(yī)�；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t(yī)院住院提高10個百分點。五是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保老年居民和非從業(yè)人員轉診住院(特殊病種除外)的醫(yī)保基金支付比例。老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構經(jīng)家庭醫(yī)生首診，需轉往本市二級及以上醫(yī)療機構住院的，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在按雙向轉診規(guī)定為參保人員辦妥轉診手續(xù)后，應為參保人員辦理醫(yī)保轉診登記。參保人員在醫(yī)保轉診登記有效期內到該二級及以上醫(yī)療機構住院的，本次住院結算的費用醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠A上提高3個百分點。六是參保人員憑本人社�？ㄞk理醫(yī)保轉診登記，轉診登記有效期為30天�；鶎俞t(yī)療機構和上級醫(yī)院應做好轉診、接收的銜接和檔案記錄。七是本意見中的參保人員指參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及今后實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，且正常享受醫(yī)療保險待遇的人員。
六、對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務有哪些優(yōu)惠政策？
答：《關于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務實施有關補助的通知》文件明確，經(jīng)民政部門確認的“三無”人員、“五保”對象、最低生活保障對象、持《寧波市城區(qū)社會扶助證》家庭成員和持《重度殘疾人救助證》的貧困殘疾人，持相關證件到轄區(qū)基層醫(yī)療機構簽約時免收家庭醫(yī)生簽約服務費個人付費部分(現(xiàn)階段暫定為50元/人/年)，基層醫(yī)療機構匯總簽約補助對象名單報經(jīng)縣(市)區(qū)民政部門審核確認后，由當?shù)刎斦块T足額補助撥付到各簽約基層醫(yī)療機構。
七、契約式家庭醫(yī)生制服務何時簽約？如何簽約？面向哪些人群？簽約是否需要付費？
答：契約式家庭醫(yī)生制服務工作將于今年5月1日起在信息網(wǎng)絡條件具備的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及云醫(yī)院中先行啟動實施，同時加快信息網(wǎng)絡等基礎設施的升級改造，爭取盡早能在全市全面實施。居民可以根據(jù)當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構開展情況，按需到轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，憑有效證件，自主選擇1個家庭醫(yī)生服務團隊，與之簽訂為期1年的合約。根據(jù)合約內容，確定雙方應承擔的責任、權利、義務及其他有關事項等。家庭醫(yī)生服務團隊主要根據(jù)全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務規(guī)范和基本服務包內容為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務。居民則根據(jù)合約內容主動配合好家庭醫(yī)生服務團隊的工作，自覺遵從家庭醫(yī)生服務團隊提供的合理的醫(yī)療保健指導。期滿后需續(xù)約或另選服務團隊的應在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)定時間內重新辦理手續(xù)。
目前各社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點面向轄區(qū)所在地的慢性病人、60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群開展家庭醫(yī)生服務。其他人群可以結合家庭醫(yī)生基本服務包的內容，根據(jù)轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務特點和服務能力，提出服務需求。
家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，按簽約年度收取服務費。服務費由醫(yī)保(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合)基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民三部分組成�，F(xiàn)階段，暫定服務費每人每年150元，其中醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務項目及簽約個人各承擔50元。服務費由簽約居民個人承擔部分，參保的簽約居民有歷年個人帳戶的，由歷年帳戶資金支付；有歷年個人帳戶但余額不足支付的，不足部分由個人自費。醫(yī)保基金和歷年帳戶資金支付每年度不超過一次。其他人員除基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費外，其余由個人支付。“三無、五保”、低保對象等困難群體，憑有效證件在簽約機構辦理簽約，其個人承擔部分由社會救助專項資金支付給簽約機構。
八、簽約家庭醫(yī)生服務后，簽約居民可以享受到哪些醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)惠政策？
答：簽約的居民可以享受到全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務包服務，涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大類優(yōu)惠服務內容。一是簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診簽約年度內免收一般診療費。二是優(yōu)先為簽約居民免費提供上級醫(yī)院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及根據(jù)病情需要的轉診服務。三是優(yōu)先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務，有條件的基層醫(yī)療機構對需要住院康復人員優(yōu)先安排住院康復病床服務。四是優(yōu)先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯(lián)合門診，提供診療服務。對病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受《寧波市基層醫(yī)療機構部分慢性病門診常用藥品范圍》規(guī)定藥品種類、數(shù)量、報銷等優(yōu)待政策。五是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機構經(jīng)家庭醫(yī)生轉診，在轉診有效期(30天)內到本市二級及以上醫(yī)院住院的，該次住院醫(yī)�；鹬Ц侗壤谠械幕A上提高3個百分點。六是在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約年度內免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供提供1次出診服務。七是免費為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病人提供全程健康管理服務。八是免費為簽約居民每年出具健康診斷報告1次，為簽約居民提供醫(yī)保免費健康體檢的預約服務，提供個性化的健康管理建議方案。九是利用公眾信息網(wǎng)絡平臺，為簽約居民免費提供健康咨詢服務。十是免費為簽約居民提供15類50項的寧波市基本公共衛(wèi)生項目服務。
除了上述約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務外，有條件的基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生亦可以根據(jù)簽約對象的需求和申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，如開展疾病相關的檢驗檢查、藥物治療、個性化健康體檢、老年人日常護理、康復醫(yī)療、居家藥事評估、居家營養(yǎng)評估、上門服務等，非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務簽約機構可按規(guī)定的收費標準另行收取費用。上述優(yōu)待內容具體咨詢簽約的基層醫(yī)療機構。
九、簽約的基層醫(yī)療機構由哪些人員擔任家庭醫(yī)生？
答：簽約家庭醫(yī)生服務原則上由在基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)、具有良好專業(yè)素質、人際溝通能力及一定年限臨床診療工作經(jīng)驗的注冊全科醫(yī)生為簽約第一責任人。通過組建以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復治療師、心理咨詢師、醫(yī)學營養(yǎng)師、社(義)工等共同參與。團隊組建采取雙向選擇、競爭組合方式，鼓勵將多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入家庭醫(yī)生服務團隊。原則上每位家庭醫(yī)生簽約人數(shù)一般不超過1000個居民。
十、在加強基層衛(wèi)技隊伍建設，提升家庭醫(yī)生服務能力方面有何舉措？
答：基層衛(wèi)技隊伍建設是推進家庭醫(yī)生制服務深入開展的核心要素。要加快以全科醫(yī)生為重點的家庭醫(yī)生隊伍建設，著力提升家庭醫(yī)生的數(shù)量和質量。扎實開展好基層醫(yī)療機構新招聘醫(yī)學生“5+3”、“3+2”規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)。切實實施好家庭醫(yī)生“1+X”培訓計劃，“1”是指所有的基層醫(yī)生都要經(jīng)過省級以上全科醫(yī)師崗位培訓或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得合格證書。“X”是指擔任家庭醫(yī)生的全科醫(yī)師還應取得健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復治療師等相應資格證書，培養(yǎng)一批一專多能型適應社區(qū)居民健康需求真正的家庭醫(yī)生。進一步加強家庭醫(yī)生完善健康管理、心理咨詢、醫(yī)學營養(yǎng)、康復治療等知識技能培訓。繼續(xù)分步實施2014年起實施的家庭醫(yī)生常見慢性病診治能力提升項目，以市級綜合醫(yī)院慢性病臨床指導培訓基地為依托，家庭醫(yī)生分期分批赴市級綜合醫(yī)院慢性病臨床指導培訓基地進行為期二個月的進修學習，重點加強家庭醫(yī)生對高血壓、糖尿病等重點慢性病處置能力培訓。
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